Скрининг новорождённых на врождённые пороки сердца

 

В соответствии с приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 20.10.2020г №1130Н « Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» в ГБУЗ ВО « Родильный дом №2 г. Владимир» в отделении новорожденных организована работа по проведению скрининга новорожденных на врожденные пороки сердца.

Врождённые пороки сердца встречаются в среднем у 1% новорождённых детей, критические пороки сердца встречаются с частотой 18 случаев на 10 000 новорождённых.

Цель скрининга на ВПС

Основной целью скрининга на критические ВПС является:

• выявление врождённого порока сердца у новорождённого ребёнка, который может представлять опасность для его жизни в течение первых дней-недель,

• последующее оказание своевременной и/или — что бывает чаще — незамедлительной помощи.

30% детей с критическим пороком сердца в первые дни жизни не имеют никаких проявлений и выглядят здоровыми. Скрининг помогает выявить этих детей — обнаружить патологию до её проявления.

По данным исследований, скрининг на критические ВПС позволил добиться значительного снижения смертности от пороков сердца у новорождённых: на 33% снизилась смертность от критических ВПС (120 спасённых жизней в год) и на 22% снизилась смертность от других ВПС (117 спасённых жизней в год).

Кому показан скрининг?

 

Скрининг показан всем новорождённым детям.

Если порок сердца диагностирован ранее — при выполнении пренатального ультразвукового исследования, Эхо-КГ плода или Эхо-КГ после рождения, то скрининг не проводится.

Ультразвуковое исследование во время беременности выявляет менее 50% пороков сердца у ребёнка.  

Когда проводится скрининг?

Наилучшим временем для скрининга являются первые 24—48 часов жизни ребёнка — вторые сутки. В некоторых ситуациях, например, при ранней выписке из роддома, скрининг может быть выполнен в первые сутки.

Как проводится скрининг?

 

Основным методом выявления критического ВПС является пульсоксиметрия.

Во время пульсоксиметрии оценивается степень насыщения крови кислородом в разных локусах — на правой руке ребёнка (SpO2 предуктальная) и его правой или левой ноге (SpO2 постдуктальная). Измерение может быть проведено одновременно при помощи двух датчиков или поочерёдно при помощи одного датчика.  

Во время пульсоксиметрии ребёнок  находиться в спокойном состоянии. Руки и ноги малыша должны быть тёплыми. После наложения датчика следует проверить плотность его прилегания и дождаться появления стабильной непрерывной пульсовой кривой без артефактов на мониторе.

 

Среднее время проведения пульсоксиметрии новорождённому составляет 3.5—9 минут.

Как оценить результат?

В норме SpO2 на правой руке и правой и/или левой ноге должна составлять 95% и более. Разница в измерениях не должна превышать 2—3% .

 

Насколько точен результат скрининга?

По данным систематического обзора, проведённого в 2018 году, определено, что чувствительность скрининга, составляет 76.3% (69.5—82.0), специфичность — 99.9% (99.7—99.9%).